(Ф.И.О., должность государственного

служащего, место жительства, телефон)

(описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях обращения

к государственному служащему в связи с исполнением им служебных обязанностей каких-либо лиц

в целях склонения его к совершению коррупционных правонарушений)

(дата, место, другие условия)

(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые должен был бы

совершить государственный служащий по просьбе обратившихся лиц)

(все известные сведения о физическом (юридическом) лице, склоняющем

к коррупционному правонарушению)

(способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению: подкуп, угроза,

обман и т.д., а также информация об отказе (согласии) принять предложение лица

о совершении коррупционного правонарушения)