Форма № 18
В отдел ЗАГСа |
||||||||||||
от |
||||||||||||
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||
проживающего(ей) по адресу |
||||||||||||
документ, удостоверяющий личность |
||||||||||||
серия |
№ |
|||||||||||
выдан |
||||||||||||
“ |
” |
г. |
||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении
фамилия, имя, отчество
Дата рождения “ |
” |
г. |
|||||||||||||||||||||
Место рождения |
|||||||||||||||||||||||
Родители: |
отец |
||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||
мать |
|||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||
Место государственной регистрации |
|||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа |
|||||||||||||||||||||||
Дата государственной регистрации “ |
” |
г., а/з № |
|||||||||||||||||||||
Документ необходим |
|||||||||||||||||||||||
“ |
” |
г. |
|||||||||||||||||||||
подпись |
|||||||||||||||||||||||