Утверждена постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274
Форма № 14
|
Запись акта об установлении отцовства |
|||||||||
|
№ |
|||||||||
|
от “ |
” |
г. |
|||||||
|
В отдел ЗАГСа |
|||||||||||||
|
от |
|||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||
|
проживающего(ей) по адресу |
|||||||||||||
|
документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||
|
серия |
№ |
||||||||||||
|
выдан |
|||||||||||||
|
“ |
” |
г. |
|||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка
,
фамилия, имя, отчество
|
родившегося “ |
” |
г. |
место рождения ребенка
у
фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда
наименование суда
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть)
|
от “ |
” |
г. |
Место государственной регистрации рождения ребенка
наименование органа ЗАГСа
|
Дата государственной регистрации “ |
” |
г., а/з № |
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
|
отец |
мать |
||||||||||||||
|
1. |
Фамилия, имя, отчество |
||||||||||||||
|
2. |
Дата рождения |
“ |
” |
г. |
“ |
” |
г. |
||||||||
|
3. |
Место рождения |
||||||||||||||
|
4. |
Гражданство |
||||||||||||||
|
5. |
Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||||||||||||||
|
6. |
Место жительства |
||||||||||||||
Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
|
“ |
” |
г. |
|||||
|
подпись |
_________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.