Уважаемые работники! Информацию о нарушениях в ходе выплат заработной платы и стимулирующих выплат медицинскому и педагогическому персоналу, а также подобных нарушений в иных сферах деятельности вы можете направлять на электронный адрес Правительства Республики Ингушетия: zarplatari@mail.ru
Smaller Default Larger

Заявление об усыновлении (удочерении)

Утверждена постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274

Форма № 11

Запись акта об усыновлении (удочерении)

   

от “

 

     

 г.

 
                   

В отдел ЗАГСа 

 
 

от 

фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения)
ребенка 

фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения))

родившегося  “

 

     

 г.  в

 

место рождения

на основании решения суда 

наименование суда

 

об  установлении  усыновления  (удочерения)  ребенка  от  “

 

     

 г.

Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).

   

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

   
   
   

2.

Дата рождения

 

     

г.

 

     

г.

       

3.

Место рождения

   

4.

Гражданство

   

5.

Национальность
(графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя))

   

6.

Место жительства

   

7.

 Документ, удостоверяющий личность

           
     

наименование документа

   

наименование документа

 
   

серия

 

   

серия

 

   
               
     

наименование органа,
выдавшего документ

   

наименование органа,
выдавшего документ

 
   

 

     

г.

 

     

г.

       

8.

Реквизиты записи акта о заключении

запись акта о заключении брака

 

брака

 

от “

 

     

 г.

         
     

наименование органа ЗАГСа

 
                                                                     

Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.

Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).

     

он

 

она

подписи усыновителей (усыновителя)

 

     

 г.

 

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.