Уважаемые работники! Информацию о нарушениях в ходе выплат заработной платы и стимулирующих выплат медицинскому и педагогическому персоналу, а также подобных нарушений в иных сферах деятельности вы можете направлять на электронный адрес Правительства Республики Ингушетия: zarplatari@mail.ru
Smaller Default Larger

Заявление об усыновлении (удочерении)

Подробности
Опубликовано 20.11.2014 09:37

Утверждена постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274

Форма № 11

Запись акта об усыновлении (удочерении)

№

    

от “

  

”

      

 г.

  
                   

В отдел ЗАГСа 

 
 

от 

фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения)
ребенка 

фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения))

родившегося  “

  

”

      

 г.  в

  

место рождения

на основании решения суда 

наименование суда

 

об  установлении  усыновления  (удочерения)  ребенка  от  “

  

”

      

 г.

Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).

   

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

    
   
   

2.

Дата рождения

“

  

”

      

г.

“

  

”

      

г.
       

3.

Место рождения

    

4.

Гражданство

    

5.

Национальность
(графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя))

    

6.

Место жительства

    

7.

 Документ, удостоверяющий личность

            
     

наименование документа

    

наименование документа

  
   

серия

  

№

    

серия

  

№

    
               
     

наименование органа,
выдавшего документ

    

наименование органа,
выдавшего документ

  
   

“

  

”

      

г.

“

  

”

      

г.
       

8.

Реквизиты записи акта о заключении

запись акта о заключении брака
 

брака

№

  

от “

  

”

      

 г.
         
     

наименование органа ЗАГСа

  
                                                                     

Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.

Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).

     

он

  

она

подписи усыновителей (усыновителя)

“

  

”

      

 г.
 

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.