Утверждена постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274
Форма № 8
Заявление принято |
Государственная регистрация расторжения |
||||||||||||||||||||
“ |
” |
г. |
брака по согласованию с лицами, |
||||||||||||||||||
регистрационный № |
расторгающими брак, назначена |
||||||||||||||||||||
подпись должностного лица, |
на “ |
” |
г. |
||||||||||||||||||
в |
часов |
||||||||||||||||||||
Запись акта о расторжении брака |
|||||||||||||||||||||
№ |
|||||||||||||||||||||
от “ |
” |
г. |
|||||||||||||||||||
В отдел ЗАГСа
от
фамилия, имя, отчество
и
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
он |
она |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
1. |
Фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
2. |
Дата рождения |
“ |
” |
г. |
“ |
” |
г. |
|||||||||||||||||||||||||||
3. |
Место рождения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
4. |
Гражданство |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
5. |
Национальность (графа заполняется |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
6. |
Место жительства |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
7. |
Документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа |
наименование документа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
серия |
№ |
|
серия |
№ |
||||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа, |
наименование органа, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
“ |
” |
г. |
“ |
” |
г. |
|||||||||||||||||||||||||||||
8. |
Реквизиты записи акта о заключении |
запись акта о заключении брака |
||||||||||||||||||||||||||||||||
брака |
№ |
от “ |
” |
г. |
||||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”; присвоить фамилии:
ему
ей
он |
она |
||||||||
подписи лиц, расторгающих брак |
|||||||||
“ |
” |
г. |
|||||||