Утверждена постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274
Форма № 4
|
Запись акта о рождении |
||||||||
|
№ |
||||||||
|
от “ |
” |
г. |
||||||
|
В отдел ЗАГСа |
||||||||||||
|
от |
||||||||||||
|
фамилия, имя, отчество |
||||||||||||
|
должность |
||||||||||||
|
наименование организации |
||||||||||||
|
документ, удостоверяющий личность |
||||||||||||
|
серия |
№ |
|||||||||||
|
выдан |
||||||||||||
|
“ |
” |
г. |
||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА
Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного
|
“ |
” |
г. в |
|||||
|
адрес (название местности) |
следующим(ми) лицом(ами):
фамилия, имя, отчество
место жительства
фамилия, имя, отчество
место жительства
В настоящее время ребенок находится в
наименование организации
В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке:
|
фамилия |
||||||||
|
имя |
||||||||
|
отчество |
||||||||
|
дата рождения “ |
” |
г. |
||||||
Сведения о родителях неизвестны.
Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю.
|
“ |
” |
г. |
|||||
|
подпись |